YILDIZ GÜLER BESLENME VE DİYET DANIŞMANLIĞI MERKEZİ
KİŞİSEL VERİ SAHİBİ BAŞVURU FORMU
GENEL AÇIKLAMALAR
İşbu Kişisel Veri Sahibi Başvuru Formu (Form), Yıldız Güler Beslenme ve Diyet Danışmanlığı Merkezitarafından veri sorumlusu sıfatıyla, 6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun (Kanun) 11. maddesi ile kişisel veri sahiplerine tanınan başvuru hakkını kullanabilmeniz için gereken tüm unsurları tarafınıza bildirmek ve başvurunuz sırasında faydalanmanıza sunmak amacıyla hazırlanmıştır. Bu nedenle kişisel verilerinizle ilgili başvuru hakkınızı kullanırken bu formun çıktısını alarak doldurmanızı ve formun sonunda belirtilen yöntemlerden biriyletarafımıza iletmenizi rica ederiz.
BAŞVURU SAHİBİ İLETİŞİM BİLGİLERİ:
Ad: |
|
Soyad: |
|
TC Kimlik Numarası: |
|
Telefon Numarası: |
|
E-posta: (Başvuru sonucunuzu e-posta ile almak istemeniz halinde doldurunuz) |
|
Adres: |
|
ŞİRKET İLE OLAN İLİŞKİNİZ
Müşteri, ziyaretçi, iş ortağı, çalışan adayı, eski çalışan, üçüncü taraf firma çalışanı, hissedar gibi
| Yıldız Güler Beslenme ve Diyet Danışmanlığı Merkezi’nde çalıştığım yıllar : _____ Yıldız Güler Beslenme ve Diyet Danışmanlığı Merkezi’ne iş başvurusu yaptığım tarih : _____ |
KİŞİSEL VERİ SAHİBİNİN KULLANACAĞI HAKKIN SEÇİMİNE İLİŞKİN BİLGİLER
Tercih | Konu |
| Şirketiniz nezdinde kişisel verilerim işleniyor mu? |
| Şirketiniz nezdinde kişisel verilerim işleniyorsa, işleme faaliyeti hakkında bilgi talep ediyorum. |
| Şirketiniz nezdinde kişisel verilerim işleniyorsa, kişisel veri işleme faaliyetinin amacı ve faaliyetin işleme amacına uygun yürütülüp yürütülmediği konusunda bilgi talep ediyorum. |
| Kişisel verilerim yurtiçinde veya yurtdışında üçüncü kişilere aktarılıyor mu? Kişisel verilerim aktarılıyorsa, üçüncü kişiler hakkında bilgi talep ediyorum. |
| Kişisel verilerimin Şirketiniz nezdinde eksik veya yanlış işlendiğini düşünüyorum ve düzeltilmesini talep ediyorum. Talep halinde aşağıda yer alan bilgi ve belgeler tarafımıza iletilmelidir: Eksik veya yanlış olduğunu düşündüğünüz, düzeltilmesini istediğiniz kişisel verinizin içeriği, Kişisel verilerinizin doğru ve tamamlayıcı bilgilerini gösteren belgeler |
| Kişisel verilerimin işlenme sebeplerinin ortadan kalktığını düşünüyorum bu nedenle kişisel verilerimin, Talep halinde kişisel verilerinizin işlenme sebeplerinin neden mevcut olmadığını düşündüğünüze ilişkin açıklayıcı bilgi/belge Şirketimize iletilmelidir. |
| Kişisel verilerim Şirketiniz nezdinde eksik veya yanlış işleniyorsa kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişilere bu durumun bildirilmesini talep ediyorum. Talep halinde aşağıda yer alan bilgi ve belgeler Şirketimize iletilmelidir: Eksik veya yanlış olduğunu düşündüğünüz, düzeltilmesini istediğiniz kişisel verinizin içeriği, Kişisel verilerinizin doğru ve tamamlayıcı bilgilerini gösteren belgeler. |
| Kişisel verilerimin işlenmesini gerektiren sebepler ortadan kalktıysa bu durumun kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini talep ediyorum. Talep halinde kişisel verilerinizin işlenme sebeplerinin neden mevcut olmadığını düşündüğünüze ilişkin açıklayıcı bilgi/belge Şirketimize iletilmelidir. |
| Şirketiniz nezdinde işlenen kişisel verilerimin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi neticesinde aleyhime doğan sonuca itiraz ediyorum. Talep halinde aleyhinize çıkan sonucu açıklayan bilgi/belge Şirketimize iletilmelidir. |
| Kişisel verilerimin kanuna aykırı işlenmesi nedeniyle uğradığım zararın giderilmesini talep ediyorum. Talep halinde uğradığınız zararı açıklayan bilgi/belge Şirketimize iletilmelidir. |
KİŞİSEL VERİLERİNİZLE İLGİLİ TALEBİNİZİ DETAYLI OLARAK BELİRTİNİZ
Lütfen Yukarıda Belirtilen Bilgi/Belgeleri Ayrıca İletiniz
AÇIKLAMA:
Açıklama alanı... |
BAŞVURU SONUCU BİLGİLENDİRME YÖNTEMİ
Lütfen yanıtın tarafınıza iletilme yöntemini seçiniz
| Adresime gönderilmesini istiyorum. |
| E-posta adresime gönderilmesini istiyorum. |
| Elden teslim almak istiyorum. |
(Vekâleten teslim alınması durumunda noter tasdikli vekâletname veya yetki belgesi olması gerekmektedir.)
BAŞVURU FORMU’NUN İLETİLECEĞİ YÖNTEMLER
Tarafımıza şahsen başvuru yaparak,“Dumlupınar Blv. No:9/554 YDA Center, A Blok Kat. 13, Çukurambar / ANKARA”adresine, zarfın üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılarak,
veya;
5070 sayılı Elektronik İmza Kanunu’nda tanımlı olan “güvenli elektronik imza” ile imzalanmak suretiyle ve e-posta’nın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılıp“dytyildizguler@gmail.com”mail adresine gönderilerek başvuru formunu tarafımıza iletebilirsiniz.
TÜM BAŞVURU SAHİPLERİNİN BU KISMI DOLDURMASI GEREKMEKTEDİR
Hukuka aykırı beyanlar hakkında hukuki ve cezai yaptırımların söz konusu olduğunu önemle bildiririz.
İşbu başvuru formunda tarafımca belirtilen tüm bilgilerin doğru olduğunu beyan eder; Yıldız Güler Beslenme ve Diyet Danışmanlığı Merkezi, hukuka aykırı ve haksız bir şekilde veri paylaşımından kaynaklanabilecek hukuki risklerin bertaraf edilmesi ve özellikle kişisel verilerimin güvenliğinin sağlanması amacıyla kimlik ve yetki tespiti için ek bilgi ve evrak (kimlik kartı veya sürücü belgesi sureti vb.) talep etme hakkının bulunduğunu kabul ederim.
Kişisel Veri Sahibinin / Başkası Adına Başvuruda Bulunan Kişinin[1]
Adı Soyadı |
|
Başvuru Tarihi |
|
İmza |
|
YILDIZ GÜLER BESLENME VE DİYET DANIŞMANLIĞI MERKEZİ
VERİ SAHİBİ BAŞVURU HAKKINA İLİŞKİN BİLGİLENDİRME
VERİ SAHİBİNİN BAŞVURU HAKKI
Başvuru Hakkının Kapsamı
6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun (Kanun) 11. maddesi uyarınca, veri sahipleri olarak, aşağıda yer alan konularda talep hakkınız bulunmaktadır:
Kişisel verilerinizin işlenip işlenmediğini öğrenme,
Kişisel verileriniz işlenmişse buna ilişkin bilgi talep etme,
Kişisel verilerinizin işlenme amacı ve bunların amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenme,
Kişisel verilerinizin yurt içinde veya yurt dışında aktarıldığı üçüncü kişileri öğrenme,
Kişisel verilerinizin eksik veya yanlış işlenmiş olması hâlinde bunların düzeltilmesini isteme ve bu kapsamda yapılan işlemin, kişisel verilerinizin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini isteme,
Kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen, işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalkması hâlinde kişisel verilerinizin silinmesini, yok edilmesini veya anonim hale getirilmesini isteme ve bu kapsamda yapılan işlemin, kişisel verilerinizin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini isteme,
İşlenen verilerin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi suretiyle aleyhinize bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz etme,
Kişisel verilerinizin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle zarara uğramanız hâlinde zararın giderilmesini talep etme.
Başvuru Hakkı Kapsamı Dışında Kalan Haller
Kanun’un 28. maddesi gereğince aşağıdaki hallerin Kanun’un kapsamında olmaması sebebiyle, kişisel veri sahiplerinin aşağıda yer alan konularda haklarını ileri sürmeleri mümkün olmamaktadır:
Kişisel verilerin millî savunmayı, millî güvenliği, kamu güvenliğini, kamu düzenini, ekonomik güvenliği, özel hayatın gizliliğini veya kişilik haklarını ihlal etmemek ya da suç teşkil etmemek kaydıyla, sanat, tarih, edebiyat veya bilimsel amaçlarla ya da ifade özgürlüğü kapsamında işlenmesi.
Kişisel verilerin resmi istatistik ile anonim hâle getirilmek suretiyle araştırma, planlama ve istatistik gibi amaçlarla işlenmesi.
Kişisel verilerin millî savunmayı, millî güvenliği, kamu güvenliğini, kamu düzenini veya ekonomik güvenliği sağlamaya yönelik olarak kanunla görev ve yetki verilmiş kamu kurum ve kuruluşları tarafından yürütülen önleyici, koruyucu ve istihbari faaliyetler kapsamında işlenmesi.
Kişisel verilerin soruşturma, kovuşturma, yargılama veya infaz işlemlerine ilişkin olarak yargı makamları veya infaz mercileri tarafından işlenmesi.
Kanun’un 28/2 maddesi gereğince; aşağıda sıralanan hallerde zararın giderilmesini talep etme hariçolmak üzere, kişisel veri sahiplerinin haklarını ileri sürmeleri mümkün olmamaktadır:
Kişisel veri işlemenin suç işlenmesinin önlenmesi veya suç soruşturması için gerekli olması.
Kişisel veri sahibi tarafından kendisi tarafından alenileştirilmiş kişisel verilerin işlenmesi.
Kişisel veri işlemenin kanunun verdiği yetkiye dayanılarak görevli ve yetkili kamu kurum ve kuruluşları ile kamu kurumu niteliğindeki meslek kuruluşlarınca, denetleme veya düzenleme görevlerinin yürütülmesi ile disiplin soruşturma veya kovuşturması için gerekli olması.
Kişisel veri işlemenin bütçe, vergi ve mali konulara ilişkin olarak Devletin ekonomik ve mali çıkarlarının korunması için gerekli olması.
BAŞVURUYA İLİŞKİN KİŞİSEL VERİLERİN İŞLENMESİ
Şirketimizin, başvuruda bulunan veri sahibinin, gerçek hak sahibi olup olmadığını tespit etme yükümlülüğü bulunmaktadır. Zira, Tebliğ’in 5/2. maddesi uyarınca başvuruda aşağıda yer alan bilgilerin bulunması zorunludur:
Ad, soyad ve başvuru yazılı ise imza,
Türkiye Cumhuriyeti vatandaşları için T.C. kimlik numarası, yabancılar için uyruğu, pasaport numarası veya varsa kimlik numarası,
Tebligata esas yerleşim yeri veya iş yeri adresi,
Varsa bildirime esas elektronik posta adresi, telefon ve faks numarası,
Talep konusu
Veri Sorumlusuna Başvuru Formu ile Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ’in 5. Maddesinde belirtilen:
Adı, Soyadı,
T.C. Kimlik Numarası,
Telefon Numarası,
E-Posta,
Adres,
İmza
ile sınırlı kişisel veriler, yalnızca başvurucunun kimliğinin tespiti ve başvuru yanıtlama sürecinin yürütülmesi amacıyla sınırlı olarak işlenmektedir. Bu kişisel veriler, gerektiği takdirde ilgili birimler/kişiler ve kanunlarca yetkili kurum/kuruluşlar ile paylaşılabilmektedir.
BAŞVURULARIN SONUÇLANDIRILMASI
Kanun’un 13. maddesine uygun olarak kişisel veri sahiplerinin kişisel verilerine ilişkin taleplerini tarafımıza başvuru formunda belirtilen ya da Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından belirlenen yöntemlerle iletmeleri durumunda;Şirket, veri sorumlusu sıfatıyla en kısa sürede ve her halükârda en geç otuz (30) gün içinde talebi sonuçlandırır.
Verilerin güvenliğini sağlama amacıyla, tarafımızca, başvuruda bulunan kişinin başvuruya konu kişisel verinin sahibi olup olmadığını tespit etmek amacıyla başvuruda bulunan kişiden bilgi talep edilebilir. Ayrıca kişisel veri sahibinin başvurusunun talebe uygun bir biçimde sonuçlandırılmasını sağlamak amacıyla, kişisel veri sahibine başvurusu ile ilgili olarak kendisine soru yöneltilebilir.
Veri sahibinin başvurusu;
Diğer kişilerin hak ve özgürlüklerini engelleme ihtimali olması,
Orantısız çaba gerektirmesi,
Bilginin kamuya açık bir bilgi olması
ve bunlarla sınırlı olmamakla birlikte bu gibi durumlarda, tarafımızca gerekçesi açıklanarak reddedilebilir.
[1] Lütfen başkası adına başvuruda bulunmaktaysanız, başvuru yapmaya yetkili olduğunuzu gösteren belgeleri (kişisel veri sahibinin velisi/ vasisi olduğunu gösterir belge, vekaletname gibi) başvurunun ekinde gönderiniz.


